什麼是運動誘發腸胃道症候群?

李淑玲/國家運動科學中心副研究員

研究中指出，多達 70% 的耐力運動員出現胃腸紊亂情形，這些因運動壓力而出現的胃腸道紊亂被稱為「運動誘發的胃腸道症候群」（exercise-induced gastrointestinal syndrome, EIGS；Lira等人, 2019)。

EIGS的臨床病症

運動誘發胃腸道症候群常見症狀如下：

1. 上消化道症狀：反流、上腹脹、打嗝、上腹痛和胃灼熱。
2. 下腹部症狀：脹氣、排便急迫、下腹脹、腹痛、排便異常(如：稀水樣便、腹瀉)。
3. 其他相關症狀：噁心、急性與短暫性腹痛。

症狀的嚴重程度因人而異，可能從輕微的不適到嚴重的健康障礙，研究發現達40%的跑步者出現上消化道症狀，而騎自行車者可能上升到70%，這些障礙會損害選手參加比賽的能力(Lira等人, 2019)，除體能受到影響外，其他變數也會影響症狀嚴重程度，例如男性與女性運動員發生EIGS情形有所不同，Jill等人(2020)研究顯示，年輕女運動員的胃腸道徵狀患病率高，發生的症狀以腹瀉，脹氣、噁心、飽脹感和胃痛/痙攣的發生率最高(Parnell 等人,2020 )。

EIGS可能的病理途徑

目前研究指出EIGS的病理原因，可能包括兩個主要途徑，第一種途徑是神經內分泌-胃腸道通路(neuroendocrine-gastrointestinal pathway)，此路徑透過刺激交感神經，進而導致胃腸道功能的降低；第二種途徑是循環-胃腸道通路(circulatory-gastrointestinal pathway)，血流從胃腸道到動作肌肉和周邊循環的重新分配，增加運動肌肉氧氣與能量供應、體溫調節，但隨後也減少內臟血液總灌注和營養吸收機制。然而，神經內分泌-胃腸道通路是否會影響循環-胃腸道通路，並連帶減少內臟總灌注量，或者內臟灌注不足是否延伸影響神經內分泌啟動等機制，目前研究仍在爭論中，但整體來說，EIG對與腸上皮細胞的損傷、通透性和內毒素血症指數的增加、小腸運輸減慢和營養吸收不良等問題息息相關(Ribichini, 2023)。

EIGS發生原因

統整相關研究，造成耐力運動員發生EIGS的可能原因如下：

1. 長時間運動訓練，運動誘發壓力荷爾蒙的釋放增加。
2. 啟動交感神經系統，將更多的血液送到身體需要氧氣的部位。
3. 由於血液被重新導向到工作肌肉，血液流向腸道減少。
4. 氣候和外部溫度(炎熱、潮濕狀況)會加劇腸胃道症狀。

除了上述原因，還有其他幾種外在因素(如海拔高度、體溫調節因素、晝夜節律變化和藥物）和內在因素（即性別、身體水合作用狀態、飲食攝取量、食物耐受性、易感性和腸道微生物群組成等），將可能影響EIGS的發生率、類型和嚴重程度。

EIGS的評估與改善策略

預防和管理EIGS策略須包含四階段：

1. 第1階段：須收集有關運動員EIGS的具體資訊，包括運動員特徵、症狀描述（如：症狀類型、嚴重程度、發病時間）和發生EIGS 的情況（如：訓練模式、環境條件、運動前和運動期間的飲食和飲水習慣等）、評估壓力和焦慮情形等。
2. 第2階段：進行臨床、生理和或生化評估，可包含對特定食物挑戰反應、食物過敏原、腸道細菌組成和短鏈脂肪酸濃度、胃腸道微生物感染（如：寄生蟲或真菌測定）測試等。
3. 第3階段：監控評估，包括監測運動員健康狀況、腸道訓練依從性、遵循飲食策略情形，女運動員的月經狀況、運動期間對食物和液體攝入的耐受性等。
4. 第4階段：改善策略，結合腸道訓練、熱適應及水合狀態的調整、短期或長期營養補充及運動前飲食管理，如益生菌、胺基酸(麩醯胺酸、精氨酸、瓜胺酸、甘胺酸和酪胺酸)、抗氧化成分及抗發炎食物等策略。

總結

EIGS會影響運動員在比賽中的生理表現，而訓練程度及競賽時所承受的心理壓力可能會加重胃腸道障礙，因此，在運動醫學領域中，建構與整合運動員個人化的腸道症狀評估系統，結合訓練環境監控及合適的健康策略，來避免或減緩運動誘發的腸胃道症候群的發生，對運動員的健康管理將是重要議題。

參考文獻

1. Lira, C.A.B., Viana, R.B., Mesquista, K.P., Santos, D.A.T., Campos, M.H., Andrade, M.S., & Vancini, R.L. (2019). Frequency and intensity of gastrointestinal symptoms in exercisers individuals at rest and during physical exercise: an internet-based survey. Intest Res, 17(4), 537-545.
2. Parnell, J.A., Wagner-Jones, K., Madden, R.F., & Erdman, K.A. (2020). Dietary restrictions in endurance runners to mitigate exercise-induced gastrointestinal symptoms. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 17(1), 32.
3. Ribichini, E., Scalese, G., Cesarini, A., Mocci, C., Pallotta, N., Severi, C., & Corazziari, E.S. (2023). Exercise-Induced Gastrointestinal Symptoms in Endurance Sports: A Review of Pathophysiology, Symptoms, and Nutritional Management. Dietetics, 2(3), 289-307.